歡迎訪問南京鼓樓醫(yī)院集團安慶市石化醫(yī)院！
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智慧醫(yī)療
這是左主干病變，得立即轉運過來！
4月30日中午，石化醫(yī)院副院長、心血管內科主任汪念東接到協(xié)作單位的求援信息，70歲的患者胡女士突發(fā)嚴重胸痛，情況緊急?？催^心電圖，他果斷交代接診醫(yī)生，“讓患者嚼服負荷量的阿司匹林腸溶片再轉運，途中會有猝死的風險，請務必與家屬做好溝通！”
時間就是生命,時間就是心肌。
石化醫(yī)院暢通綠色急救通道，40分鐘后，救護車直接將胡女士送到了導管室，心血管內科急診介入救治小組早已就位。
離死亡最近的血管堵塞
術前準備一氣呵成
右側肱動脈重度狹窄
快速完成右側橈動脈穿刺，上造影導管受阻后，行肱動脈造影，發(fā)現(xiàn)右側肱動脈重度狹窄。
左主干完全閉塞
小心操作導絲及導管，艱難到達主動脈根部，但導管難以“到位”左冠口，“冒煙”見左主干居然完全閉塞了。
右冠近段嚴重狹窄，未見右向左的側枝循環(huán)
再行右冠造影，右冠近段也嚴重狹窄，未見右冠向左冠的側枝循環(huán)。
在場的醫(yī)護人員都大吃一驚，原來他們遇到了離死亡最近的血管堵塞——左主干急性閉塞。由于左冠狀動脈主干的血管支配了整個左心系統(tǒng)，一旦血流被急性阻斷，整個心臟就會失去2/3的血液供應。因此，左主干急性閉塞起病急，進展快，死亡率極高，是一種非常高危的胸痛疾病。
此時，胡女士再次嚴重胸悶、胸痛，血壓、心率持續(xù)下降，轉瞬間意識喪失，整個人抽搐了起來。心血管內科團隊緊急行胸外心臟按壓，經過2分鐘驚心動魄的搶救，患者的心率、血壓終于恢復。
情況依然危急，只有恢復左冠血流，才有可能挽救胡女士的生命！
IABP（主動脈內球囊反搏）
突發(fā)的狀況并沒有打亂團隊的陣腳，待生命體征穩(wěn)定后，決定先植入IABP（主動脈內球囊反搏）提供循環(huán)支持，防止病情進一步惡化。穿刺雙側股動脈，分別置入IABP導管及左冠指引導管。
因患者股動脈扭曲，導管操控困難，術者反復嘗試，以導絲飄進左主干，在球囊的支撐下，通過閉塞段到達中間支，小壓力擴張后造影可見主干末端嚴重狹窄。隨后小心操控導絲到達回旋支、前降支，送入球囊擴張，嚴重狹窄的左主干末端被撐開，左冠血流終于恢復，胡女士暫時轉危為安。
球囊擴張后，左冠血流恢復，但左主干末端重度狹窄
左主干末端呈三分叉，前降支、回旋支均存在彌漫性病變，且血管非常細小，這是一個相當復雜的左主干分叉病變。冒然植入支架，可能導致支架邊緣夾層、分支閉塞、慢血流等并發(fā)癥，稍有不慎，都會給患者帶來災難性的后果。心血管內科團隊慎重決定，暫不植入支架，在IABP支持下，待血流沖刷冠狀動脈，血管痙攣解除、血管擴張后，再在IVUS（血管內超聲）指導下植入支架。
再次闖關打通生命“心路”
第一次手術后，胡女士仍有輕微的胸悶、胸痛癥狀，但所幸生命體征平穩(wěn)，血壓基本保持在120/70MMHG?！拔逡弧奔倨谄陂g，患者的床位醫(yī)生、心血管內科副主任徐先進堅持每天查房，跟進病情進展，同時多次與上級專家——南京鼓樓醫(yī)院心內科宋杰教授、南京市第一醫(yī)院心內科葉飛教授交流溝通，討論再次手術的時機。為預防心梗后早期重構，給予沙庫巴曲纈沙坦、伊伐布雷定等藥物進行抗心衰治療，同時配合雙聯(lián)抗血小板、他汀調脂、低分子肝素抗凝，并密切監(jiān)測生命體征變化。
患者在IABP支持下病情相對穩(wěn)定，血常規(guī)監(jiān)測提示患者血小板呈進行性下降，上級醫(yī)院專家建議盡快再次手術。心血管內科團隊醫(yī)護主動放棄休假，于5月2日再闖關。
因右側肱動脈狹窄、股動脈一側已植入IABP，徐主任這次選擇了經左側橈動脈入路手術?；颊咧鲃用}弓扭曲，導管操控十分困難，但依然沒有難住有經驗的石醫(yī)心血管人，他們小心翼翼操控導管、導絲到位。
左冠血流保持通暢
確認左冠血流保持通暢，大家懸著的心才稍稍放下。
根據(jù)IVUS檢查結果，在前降支近中段至左主干植入3枚支架，充分擴張后，狹窄完全解除，血流恢復通暢。
植入3枚支架，血流恢復通暢
胡女士全程生命體征平穩(wěn)，無慢血流、惡性心律失常等情況發(fā)生，她又一次闖關成功！
流過的汗都是值得的
擰成一股繩 合成一條心
雖然開通了閉塞的血管，但治療還遠沒有結束。不到胡女士康復出院的那一刻，不言勝利。
左主干閉塞患者，術后一般難逃心衰并發(fā)癥。血常規(guī)監(jiān)測顯示，患者血小板持續(xù)下降，繼續(xù)使用IABP出血風險增加；但停用也可能因泵衰導致血壓下降、心源性休克。所以，撤除IABP的時機至關重要。
5月3日凌晨2點10分，IABP突然報警。熟睡中的徐主任接值班醫(yī)生電話，第一時間趕到醫(yī)院?？紤]中心腔堵塞，結合血小板下降情況，徐主任果斷拔除IABP導管。如意料中的一樣，胡女士隨后出現(xiàn)了血壓下降、心衰、泵衰的表現(xiàn)，5月4日，徐主任又植入中心靜脈導管，并泵入去甲腎上腺素，聯(lián)合重組人腦利鈉肽及左西孟旦等藥物，進行抗心衰治療。
在自己和家屬的積極配合下，在團隊精細的術后管理下，胡女士的血壓逐步回升，心率日趨穩(wěn)定，呼吸恢復順暢，安靜狀態(tài)下幾乎沒有不適，病情在一天天好轉。
停用去甲腎上腺素泵注,停用靜脈輸液,只需口服藥物,開始床邊康復,6分鐘步行試驗，40米，50米，60米……
“真棒！今天又多走了10米！”
5月17日，發(fā)病19天后，胡女士終于康復出院！在她的臉上我們看到了久違的笑容。
千淘萬漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金。在石醫(yī)心血管人的眼里，戰(zhàn)勝病魔、挽救患者的生命，就是他們不懈的追求！
很多左主干急性閉塞患者首診于基層醫(yī)院，來不及轉送至有急診介入能力的上級醫(yī)院搶救，就已死亡。相較而言，胡女士是幸運的。石化醫(yī)院心血管內科團隊技術力量雄厚，介入救治經驗豐富，接診過大量復雜、高危的冠心病患者。去年，科室更是以優(yōu)異的成績通過中國基層版心衰中心認證，今年也正在籌劃胸痛中心的建設。
守護安慶老百姓的心臟健康,石醫(yī)心血管人,初心不變,步履不停。
