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房顫是臨床常見(jiàn)的心律失常之一，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，僅我國(guó)的房顫患者就有約1000萬(wàn)人。繼射頻消融后，心內(nèi)科的房顫治療技術(shù)又有新突破，近日成功開(kāi)展安慶市首例冷凍球囊消融治療陣發(fā)性房顫，“冰”與“火”兩大利器的碰撞，使得安慶廣大房顫患者有了更多的治療選擇。

冷凍球囊讓心“靜”下來(lái)

房顫往往表現(xiàn)為胸悶、心悸不適，尤其是陣發(fā)性房顫，突如其來(lái)的心悸令患者難以忍受，且會(huì)造成心功能及生活質(zhì)量下降，還存在腦栓塞及其他血管栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)，病死率和致殘率上升。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率不斷增加，75歲以上人群發(fā)病率可達(dá)10%。

金先生才35歲，卻已飽受房顫困擾多年，既往每次發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘即可緩解。但是這一次，持續(xù)發(fā)作數(shù)小時(shí)仍不能自行緩解，心慌難忍，遂就診心內(nèi)科。

入院后，完善相關(guān)檢查，考慮為陣發(fā)性房顫，在排除瓣膜病、高血壓、甲亢等可導(dǎo)致房顫的常見(jiàn)疾病，并確認(rèn)無(wú)明顯的手術(shù)禁忌后，經(jīng)汪念東主任團(tuán)隊(duì)慎重分析討論，決定為金先生實(shí)施冷凍球囊消融治療。

8月25日，以汪念東主任為首的心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在福建省人民醫(yī)院心內(nèi)科林亞洲主任的指導(dǎo)下，順利實(shí)施冷凍球囊消融治療。通過(guò)液態(tài)制冷劑“笑氣”（N₂O）的吸熱蒸發(fā)，降低消融部位溫度，從而使局部組織壞死，達(dá)到微創(chuàng)治療房顫的目的。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)20分鐘，術(shù)中金先生無(wú)明顯疼痛和胸悶不適，術(shù)后心不慌了，氣不短了，效果立竿見(jiàn)影。

冰火兩重天

房顫治療的方式主要有：節(jié)律控制，采用藥物、消融的方法恢復(fù)正常的節(jié)律；頻率控制，采用藥物控制房顫時(shí)的心室率，可明顯改善患者心悸不適的癥狀；其次就是采用抗凝劑預(yù)防房顫帶來(lái)的栓塞事件。

目前認(rèn)為，房顫發(fā)生的主要機(jī)制在于肺靜脈等部位的肌袖心房肌的異常電活動(dòng)，消融治療作為房顫最有效的治療措施之一，肺靜脈隔離是房顫消融治療的基石。

傳統(tǒng)常用的“火”——射頻消融治療房顫安全有效，采用高頻電流局部加熱的方式，逐點(diǎn)消融密集治療，以點(diǎn)連線(xiàn)，但存在肺靜脈狹窄、心房食管瘺、心臟穿孔、血栓栓塞等并發(fā)癥。且醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜，消融時(shí)有痛感，需要麻醉、鎮(zhèn)痛處理。

新技術(shù)“冰”——冷凍球囊消融，其導(dǎo)管在冷卻過(guò)程中使組織中形成冰晶，致組織直接損傷或壞死，還可破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，促使細(xì)胞凋亡；同時(shí)，周?chē)M織及細(xì)胞在復(fù)溫過(guò)程中由于冰晶溶解導(dǎo)致微循環(huán)障礙，進(jìn)一步損傷組織及細(xì)胞，從而阻斷來(lái)自肺靜脈的干擾心臟正常跳動(dòng)的電信號(hào)。陣發(fā)性房顫和一部分持續(xù)性房顫患者，經(jīng)臨床評(píng)估后，冷凍球囊消融都是一種不錯(cuò)的選擇。

相與射頻消融，冷凍球囊消融有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：1、安全性更高，在消融過(guò)程中易于粘附組織，導(dǎo)管穩(wěn)定性高；2、成功率高于射頻消融；3、冷凍球囊消融部位連續(xù)、均勻，消融相鄰部位、組織及細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)完整，可減少消融后的一系列并發(fā)癥；4、消融過(guò)程中無(wú)明顯的疼痛，患者舒適度更高，手術(shù)時(shí)間更短，易于耐受。

“冰”與“火”雖然手術(shù)方法不同，但殊途同歸，通過(guò)完全隔離肺靜脈電位，達(dá)到根治房顫的目的。